OBRAZAC ZA UGOVARANJE GRAVURE NA POSTOJEĆIM KAZETAMA

NA GROBLJU

PODACI O PODNOSITELJU ZAHTJEVA
PREZIME i IME
O I B
ADRESA STANOVANJA
KONTAKT (mobitel, e-mail)

PODACI O GROBNOM MJESTU
GROBLJE	POLJE	BROJ KAZETE
KAZETA	☐ za 4 urne
☐ za 6 urni
KAZETA U GAJU URNI	☐ za 4 urne	☐ za 4 urne	☐ za 4 urne
☐ za 6 urni	☐ za 6 urni	☐ za 6 urni

TEKST GRAVURE

Slanjem ovog obrasca ugovaratelj potvrđuje istinitost svih podataka navedenih u obrascu i suglasan je da se temeljem navedenih podataka izradi zaključnica za uslugu gravure ukopa na Gradskim grobljima.

U Zagrebu, datum